お問い合わせ

「オンライン診療予約フォーム」

オンライン診察の手順は簡単です。
セキュリティ対策がなされたアプリを使用してビデオを介した診察を行います。
当院の先生やスタッフが患者様とお話し、ご質問やご不明な点にお答えしたり、治療ステップをご説明をします。

下記に必要事項と希望日時の入力をお願いいたします。
フォーム送信後、予約確認とオンライン診療の詳細メールをお送りいたします。

     
受診希望日時(必須)
お名前(必須)
生年月日(必須)
メールアドレス(必須)
電話番号